Zgłoś polecenie PURETWIN

---

Informacje o zgłoszeniu

Formularz wypełnia: *

Twój adres e-mail – osoby wypełniającej formularz *

Osoba polecającaOsoba polecona

---

Dane osoby polecającej

Imię i nazwisko osoby polecającej *

Numer telefonu osoby polecającej *

Adres e-mail osoby polecającej *

Produkt posiadany przez osobę polecającą *
Wybierz posiadany produktZmiękczacz wody PURETWINFiltr do wody pitnej PURETWINZmiękczacz wody i filtr do wody pitnejInny produkt PURETWIN

Model posiadanego urządzenia

Numer zamówienia lub numer klienta

---

Dane osoby poleconej

Imię i nazwisko osoby poleconej *

Numer telefonu osoby poleconej *

Adres e-mail osoby poleconej

Miejscowość lub kod pocztowy

Produkt, którym zainteresowana jest osoba polecona *
Wybierz produktZmiękczacz wodyFiltr do wody pitnejZmiękczacz wody i filtr do wody pitnejNie wiem – proszę o konsultację

Preferowana forma kontaktu: *

TelefonE-mail

Preferowana pora kontaktu
Wybierz porę kontaktu8:00–12:0012:00–16:0016:00–19:00Dowolna pora

---

Dodatkowe informacje

Wiadomość

---

Wymagane zgody

Oświadczam, że osoba polecona wyraziła zgodę na przekazanie jej danych firmie PURETWIN oraz na kontakt dotyczący przedstawienia oferty.

Potwierdzam, że zapoznałem/am się z zasadami Programu lojalnościowego PURETWIN i akceptuję jego warunki.

Zapoznałem/am się z Polityką prywatności PURETWIN i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych w celu obsługi zgłoszenia.